耳石症的病人如何自我复位?首先要明确自己耳石症病变的半规管及病理类型,根据医生的诊断在家人的辅助下进行自我复位。如左后半规管BPPV的患者,可重复一下步骤,每日三次,连续一周以加速康复:A: 病人坐位头向左侧转45度B:保持头与身体的相对关系,向后躺倒并垂头与水平面呈30度,维持1-2分钟C: 头向右侧转90度,然后保持头与身体的相对关系不变,身体向右侧转90度(3-5秒内完成上述动作,维持1-2分钟)右后半规管BPPV复位方法同左侧,方向相反:A: 病人坐位头向右侧转45度B:保持头与身体的相对关系,向后躺倒并垂头与水平面呈30度,维持1-2分钟C: 头向左侧转90度,然后保持头与身体的相对关系不变,身体向左侧转90度(3-5秒内完成上述动作,维持1-2分钟)具体图片见附件。亦可关注“耳科前沿”微信公众号,查阅历史文章“BPPV诊治策略”
直播时间:2022年03月05日17:59主讲人:王慧主任医师上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科问题及答案:问题:先眩晕站立不稳伴有突聋,持续10分钟以上,耳石症、美尼尔氏证和梅尼埃症需要做哪些检查确诊治疗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问我这是好不了了吗问题:你好王教授,我从前年12月开始右耳持续耳鸣,有时蝉鸣音,有时电流音,核磁检查没问题,听力检查没问题视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任好!我左耳耳鸣两年,两个月前头晕走路站立不稳,检查双侧半规管功能减低,服用敏使朗50天了减轻,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:一直耳鸣,眩晕时突聋3次,能根治么王教授?还需怎样治疗?用了地塞米松、银杏叶、肌氨肽苷、烟酸奥扎格雷视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好王教授,最近眩晕三次,伴耳鸣,去医院疑似美尼埃,这个病能治愈吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问这种耳鸣加重恢复的可能性大么视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王主任您好,我一年前突发神经性耳鸣,静脉注射金纳多两周减轻,昨天突然加重,太痛苦了应该怎么办呀视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王教授,我想问下,什么听力下降,适合做高压氧,有些做了高压氧反而耳鸣更大声?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:最近一周突聋后眩晕3次,最长20分钟左右,出汗,恶心。螺旋CT耳道无异常,疑似梅尼埃需要怎样治疗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:极重度突聋伴晕眩视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王医生你好我突聋入院治疗15天已用激素静脉输液甲钴胺巴曲酶等治疗请问后续还有什么治疗方法吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生你好,我23听力多次正常,单耳耳鸣很久了,没任何症状,扣耳道哈欠会发出耳鸣同样的声音这什么原因视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王医生美尼尔综合症,两年前做了淋巴朗解压术,现在还是头胀,头痛,头晕是什么原因?问题:美尼尔综合症,两年前做过淋巴朗解压术,现在不眩晕了,但是还有头痛,头胀,头闷的症状,是什么原因视频解答:点击这里查看详情>>>问题:洗头时,后脑勺一倒,马上就会短暂的晕视频解答:点击这里查看详情>>>问题:压力大耳鸣快2年,最近一周眩晕3次,最长20分,输液地塞米松、银杏叶、肌氨肽苷、烟酸、奥扎格雷问题:压力大耳鸣快2年,最近一周眩晕3次,最长20分,恶心输液地塞米松、银杏叶、肌氨肽苷、烟酸、奥扎克雷视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫您好!我右耳搏动性耳鸣,影响睡眠。摁住血管不响,其他一直响,怎么弄缓解一下呢?问题:大夫您好!搏动性耳鸣怎么处理呢?摁住血管不响,其他一直响视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王教授你好!我耳鸣两年,这几天突然耳朵发闷,去医院检查,听力检查低频听力下降35,我有鼻炎,打鼾!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:睡觉时,右后脑一睡下去,头就会暈转视频解答:点击这里查看详情>>>问题:儿子10岁,眩晕史2年,每年严重病发5,6次,每次持续20天左右,眩晕,耳鸣,头跳痛,发病时吃敏使朗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:宝宝做了clickABR都在右耳50,左耳45.拍了冠状位ct检查报告结果大前庭是好的,还要做核磁吗问题:宝宝拍了冠状位ct检查报告结果大前庭是好的,还要核磁吗视频解答:点击这里查看详情>>>
在门诊经常遇到耳石症患者问我:我为什么会得耳石症?50%-70%的BPPV患者无明确病因,随着年龄的增长,耳石的代谢、吸收、再生受到影响,容易脱落,导致产生该病;而继发性BPPV多由于头部外伤、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病、外淋巴瘘等。 BPPV的平均发病年龄为50岁,60岁以上的老年人BPPV高发,他们的患病率是18~39岁人群的7倍,80岁时BPPV的累积发病率可以达到10%。35岁以下发病率很低,35岁以上发病率开始增加。首先随着年龄的增长耳石明显退化、耳石的吸收能力下降。另外,女性BPPV高发,文献报道女与男的比例在1.5~3:1之间,与六院眩晕门诊BPPV发病率一致,老年女性BPPV高发还可能与广泛存在的骨质疏松有关。同时,BPPV与偏头痛之间有明显相关性,特发性BPPV患者中偏头痛的发生率是继发性BPPV患者的3倍;BPPV患者中偏头痛的发生率是相同年龄、性别对照组的2倍。偏头痛可能引起迷路动脉痉挛,致椭圆囊供血不足,致耳石脱落,从而引起BPPV。此外,糖尿病、高血压、高血脂、高血压与BPPV之间存在一定关系。目前认为继发性BPPV最常见的原因是头部外伤,文献报道继发于头部外伤的BPPV占所有BPPV的8.5%~23%。头部撞击会引起耳石的广泛松动以至脱落;前庭神经炎是最常见的内耳前庭系统病毒感染性疾病,但本病很难进行病理学诊断,诊断标准不统一。文献报道,患前庭神经元炎后出现BPPV的患者占所有前庭神经元炎患者的比例为5%~15%。梅尼埃病也是与BPPV密切相关的一个疾病,其在继发性BPPV发病原因中所占的比例为0.5%~31%。梅尼埃病与BPPV之间可能有两种关系:一是半规管中漂浮的微粒会影响内淋巴纵流引起内淋巴积水,二是膜迷路反复积水破裂造成囊斑的损伤或部分阻塞膜迷路,囊斑损伤后耳石容易脱落,而膜迷路部分阻塞后则使耳石的自愈及复位受到影响。内耳手术后也有继发性BPPV的报道,发生率最高可以达到3.7%。其原因可能是在手术过程中损伤或振动了椭圆囊,引起耳石的松动脱落,这与头部外伤致BPPV的发病机制有些相似。虽然以上列举了很多可能与BPPV相关的因素,但除了年龄、性别、偏头痛与之明确相关外,目前其它因素难以做出肯定结论,需要进行大范围流行病学研究,这对更加深入的认识及预防该病有重要的意义。
慢性中耳炎由于中耳腔与外界直接相通,中耳反复感染,表现为反复流脓,听力下降。中耳炎的手术目的主要有以下两点:首先,彻底清除病灶,防止颅内外并发症;其次通过手术恢复或部分恢复受损的听力。听骨链是中耳炎最常破坏的部位,在清除病灶的同时,采用适当的听骨赝复物重建听骨链是听力重建的关建步骤之一,该手术技术难度较高。随着相关手术技术和应用材料迅速发展,慢性中耳炎的手术目的逐渐侧重于恢复中耳腔的正常生理结构,提高术后听力水平。在清除病灶的基础上,修补鼓膜,重建听骨链,恢复中耳生理功能。听力重建是患者和耳科医生的共同目标,对于不同的听力损失类型或者说疾病类型,有相应的重建方法和材料。对于不存在听骨链中断的单纯中耳炎患者来说,进行鼓膜修补就能达到提高听力的目的。清理病灶并且恢复听骨链的传音变压功能就是重建听力的关键。医生在手术中探查患者病变的范围和程度非常重要,既是选择听骨链重建手术最佳时机的指针,又是选择合适形态人工听骨的依据。如果病变严重广泛,中耳通气功能很差,就只能在清理病灶后半年左右再植入人工听骨了,以避免术后发生粘连或听骨脱出。常用的人工听骨形态有3种,部分听骨假体(PORP)、全听骨假体(TORP)以及带关节的部分听骨假体(MVP)。手术医生通常在彻底清理病灶后,选择适宜形态的人工听骨。对于有些从未有中耳炎病史但听力却逐渐下降的耳病患者,医生会在详尽地听力及放射学检查后,建议患者进行探查手术,以确诊是否听骨链畸形或固定。然后,在激光的协助下进行人工镫骨植入手术。目前C02激光辅助人工镫骨技术已经成为欧美国家人工镫骨手术的主流,手术成功率及手术安全性得到极大的提高。我们的临床实践同样证明C02激光可精确定位,减少对内耳的扰动,同时对面神经等周围重要结构的保护使手术安全性显著提高。当人工镫骨植入后,我们就会看到奇迹发生。由于患者仅仅需要局部麻醉,因此手术效果真正地做到了”立杆闻音”。患者与手术医生之间的谈话变得流畅,无论医生加快语速或减小音量。植入式助听装置适用于中重度感音神经性聋和混合性聋患者。目前振动声桥在国外已得到较为广泛的使用。植入式助听装置与传统助听器相比, 声音传送效率高、音质好、耗电量少、配戴安全, 可减少外耳道感染的发生率, 避免配戴区域疼痛等不适感, 具有广阔的应用前景。对于重度和极重度感音性耳聋患者,人工耳蜗植入是全球通用的方法,是一种安全有效的技术。自从1995年,国内首次引进这项手术以来,越来越多的患者的听觉言语能力得到提高,改变了原来闭塞的生活方式,逐步融入主流社会。我们在2000年开始进行人工耳蜗手术以来,患者数量成倍增长的同时,对于先天性内耳畸形患者和1岁以内婴幼儿患者的积累尤为瞩目,并且创下了国内人工耳蜗植入年龄最小的纪录。特别对于先天性耳聋的儿童来说,越早手术,效果越好,1岁以内手术的孩子可以在没有语训的条件下,达到同龄儿童的听力言语发育水平。听力的重建对于他们来说,无疑是新生活的开始。
耳鸣是指患者主观上感觉耳内或颅内有声音,而外界并无相应的声源存在。现代生活中,随着人们生活节奏的加快和工作压力的增加,以及各种环境噪声的增加,耳鸣患者逐年增多。流行病学资料显示,10%-15%的人群有过耳鸣的经历,老年人中比例高达33%;约1%-2%的患者深受耳鸣的影响,导致焦虑、抑郁、失眠而寻求医疗帮助。主观性耳鸣是一种很常见的临床症状,病因复杂,听觉传导通路的任何部位发生病变都可以诱发耳鸣, 听觉障碍是主要的病因, 少数单耳持续性耳鸣是听神经瘤的早期症状,一些长期耳鸣者还与心理因素有关。越来越多的证据表明,慢性耳鸣与听觉中枢过度自发性电活动有关,耳鸣的形成和维持更多的是由于听觉传导通路上各级中枢的作用,神经元过度活动和可塑性变化对中枢听觉通路的影响共同参与了长期耳鸣的病理生理学过程。耳鸣的治疗方法较多,但尚缺乏特效的治疗药物和治疗方法。针对病因积极治疗是治疗耳鸣的最佳途径,如病因无法确定,则建议采用个性化治疗的干预方案。耳鸣的表现与情感障碍、中枢及神经可塑性和患者的心理状态极为密切,当患者深受耳鸣的困扰时,很多人都陷于痛苦和茫然失措之中,尽管他们情绪反应千差万别,却都有着共同的疑问:耳鸣究竟是怎么回事,是否预示着什么灾难性后果?耳鸣咨询在此起到重要作用。耳鸣咨询, 也就是教育患者了解耳鸣的产生机制以及了解如何达到适应。以神经科学为基础, 向患者解释耳鸣是可以通过大脑的学习达到对耳鸣的反应适应或者感知适应, 从而减轻耳鸣症状。向患者解释,为什么避免处于过于安静的环境非常重要, 为什么要有一定的背景声音,为什么紧张会加重耳鸣。通过解释逐步消除耳鸣对患者的负面影响, 从而逐渐去除耳鸣。解除耳鸣的神秘性可以减轻大脑皮层对边缘系统和自主神经系统的刺激, 这些系统的活动减弱, 从而不再对大脑皮层和皮层下中枢产生刺激,对耳鸣的感知越来越弱, 情绪行为反应越来越弱, 从而达到适应。声音治疗可以帮助患者减弱对耳鸣的察觉和感受,背景噪声可以减弱患者听觉中枢对耳鸣声音的分辨和感知,从而降低耳鸣对患者所造成的烦扰;常用的背景声包括:某些自然声如鸟叫声、流水声、海浪声、风扇声等。运用声治疗的原理来减轻耳鸣患者的痛苦,比如一只点燃的蜡烛, 当把它放在黑暗的房间里时,我们会觉得它特别亮, 但是当我们把它放在太阳下时, 我们便不再明显地感觉到蜡烛的亮光, 因为太阳光与它的对比不再强烈。基于耳鸣的中枢机制,近几年兴起了一种非药物治疗耳鸣的新方法---经颅磁刺激治疗,其工作原理是把一绝缘线圈放在头皮的特定部位,当线圈中有电流通过时,就会有磁场产生,后者无衰减地透过头皮和颅骨,进入皮质产生感应电流来调节神经细胞的功能,从而达到治疗耳鸣的目的。与药物治疗相比,该治疗方法操作简便,副作用少,因而在欧美等国家已被普遍使用,作为治疗耳鸣等相关疾病的一种安全、有效的治疗方法。全世界迄今为止有超过1000台的经颅磁刺激仪器在运行, 只有零星的副作用报告,如引起短暂的头痛。从总体调查来看,经颅磁刺激非常安全,未见有长期副作用的报告。患有脑器质性疾病史、特发性癫痫、近期服用三环类等降低痫性发作阈值药物、严重酗酒及使用神经兴奋性药物者、颅内压增高者;患者心脏内有金属支架或导线、心脏起搏器安装者;耳内助听器佩戴者、人工耳蜗植入患者避免使用经颅磁刺激治疗。目前,我们的研究团队对慢性耳鸣的经颅刺激治疗进行了系列的临床应用研究,在治疗的耳鸣患者中,50%以上的患者治疗后耳鸣明显缓解甚至消失,在听力正常、发病时间短、年龄小、耳鸣不影响睡眠的人群中有效率更高,这与国内外的报道是一致的。
你有过头晕眼花、天旋地转的感觉吗?大多数人一生中都至少会经历过一次,而老年人50%~60%都有过眩晕的经历。出现眩晕,应该看哪个科?据统计,70%—80%的眩晕由耳源性疾病导致,其中耳石症是最常见的原因之一。上海交通大学第六人民医院眩晕诊治中心集临床、科研、教学于一体,该中心拥有国内最先进、最完善的听力测试、前庭功能检测、康复设备,近年来致力于引领我国眩晕疾病的规范化诊治,提倡为患者提供全方位、专业化、一站式服务模式。耳石症:眩晕的常见病因 为何小小的耳石会“翻江倒海”?正常人的内耳中都有耳石。耳石症是指耳石从其正常附着部位脱落进入内耳迷路,由于耳石与内耳淋巴液的比重存在差异,在体位或头位变化时引起耳石的游走,从而对内耳平衡感受器造成撞击,导致平衡失调及眩晕的临床症状。虽然引起眩晕的原因很多,但耳石症无疑占有很大比重。耳石症引起的眩晕,具有特征性的症状,即身体或头部变换到特定位置时出现瞬间眩晕。尽管有头晕目眩的感觉,但神志清楚,且无听力下降,多数情况下仅持续数秒至十余秒。持续发作的旋转性眩晕超过半小时以上一般不考虑耳石症。如果伴随听力下降,要考虑梅尼埃病。如果同时伴有伴有面瘫、偏瘫、手脚不灵活等体征改变,应该到神经科就诊。如果伴有颈部不适、手麻等症状,要考虑是否颈椎病引起眩晕。耳石症复位治疗效果佳耳石症可以治疗吗?绝大多数耳石症引起的眩晕只需门诊治疗,最佳治疗手段是通过调整体位使得耳石回归稳定的部位,从而遏制由于耳石游走引起的不良刺激,治愈与缓解临床症状,这就是耳石症的复位治疗。临床上有些患者希望使用药物治疗,但大量的临床实践表明尽管药物可能有一定的减轻症状的效果,但是多数情况下并不是特效的。当然,如果是因各种原因不能进行复位治疗、或复位治疗早期还没有完全控制眩晕的患者,也可以采用药物治疗减轻症状。耳石症的复位治疗包括手法复位和耳石复位椅辅助的复位治疗,两者的疗效均可达到90%以上,但后者的诊断准确率及治疗效果更佳。耳石症复位治疗效果良好,经过一次或数次复位治疗约90%的病人都能够痊愈,然而,大约5%左右的病人治疗效果不好。对于确诊的耳石症患者,经过反复耳石复位治疗仍反复发作的患者可以选择手术治疗。耳石症患者要防跌倒耳石症患者在生活中要防跌倒。跌倒是这类病人常常出现的严重情况,尤其是老年患者。眩晕状态下的摔倒,人体完全没有肢体支撑、遮挡等自我防护行为,常常导致严重的颅面部外伤,因此一定要注意安全并及时就诊。耳石症患者还应该避免体位和头位的剧烈改变,不要从事高空作业之类的工作,在耳石症恢复之前也不要游泳。
梅尼埃病的诊治指南诊断标准1、2次或2次以上眩晕发作,每次持续20min至12h。2、病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。3、患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。4、排除其他疾病引起的眩晕,如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等;此外,还需要排除继发性膜迷路积水。临床分期根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0 kHz纯音的平均听阈进行分期。一期:平均听阈≤25 dBHL;二期:平均听阈为26~40 dBHL;三期:平均听阈为41~70 dBHL;四期:平均听阈>70 dBHL。治疗策略针对不同分期、临床表现的患者采取个体化的阶梯治疗手段:先保守治疗,包括低盐饮食,避免 压力、咖啡因和注意睡眠。如果未能控制症状,则采取手术方式减少或控制眩晕发作,保存听力,减轻耳鸣及耳闷胀感。非手术治疗发作期治疗抗组胺类、苯二氮卓类、抗胆碱能类以及抗多巴胺类药物。以有效控制眩晕急性发作;针对急性期眩晕症状严重或听力明显下降者,酌情口服或静注糖皮质激素。间歇期治疗减少、控制或预防眩晕发作,同时最大限度的保护患者现存的内耳功能。手术治疗对于眩晕发作频繁、剧烈,6个月非手术治疗无效的患者采取手术治疗,包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。内淋巴囊手术包括内淋巴囊减压术和(或)内淋巴囊引流术。适应症:三期及部分眩晕症状严重、有强烈手术意愿二期梅尼埃病患者。患者男,54岁,眩晕2年余,有视物旋转,每次眩晕发作持续20分钟,与头位无关,伴右耳重度感音神经性聋、耳鸣及耳胀满感。眩晕反复发作,保守治疗半年无效。半规管填塞适应症:原则上适用于四期梅尼埃病患者;对于部分三期患者、内淋巴囊手术无效、言语识别率小于50%且强烈要求手术者也可以行该手术治疗。 患者男,56岁,10年前初发眩晕,每次持续时间2小时,伴右耳重度感音神经性聋、耳鸣,耳胀满感。5年前行内淋巴囊减压术,术后眩晕控制良好,1年前再发眩晕,药物治疗不见好转。迷路切除适应症:无实用听力、多种治疗方法(包括非手术及手术)无效的四期梅尼埃病患者 患者女,29岁,9年前初发眩晕,视物旋转,伴恶心呕吐,持续数小时。5年前再次眩晕发作,并伴双耳闷,持续数月后消失,右耳听力完全丧失。近1年来眩晕频繁发作,保守治疗无效。前庭神经切断术适应证:前期治疗(包括非手术及手术)无效的四期梅尼埃病患者。患者51岁,女,10年前出现眩晕,耳鸣,伴恶心呕吐,药物治疗后眩晕好转,但耳鸣持续存在。2年前眩晕反复发作,双耳胀满感,右侧重度感音神经性聋,药物治疗无效,行内淋巴囊减压术,术后恢复良好,1年前再发眩晕,药物治疗不见好转。